栀豉承气汤便秘验案,腹胀痛不排便3天

2019-09-12 作者:健康生活   |   浏览(200)

方解:本方由栀子豉汤、栀子厚朴汤、小承气汤化裁而成。栀子豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张仲景言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。栀子厚朴汤可疗既烦且满,满甚不能坐,烦甚不能卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤,可治便秘病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦可以泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以栀子苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,二药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,同时疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

按:患者既有宿疾,体质虚弱,感受寒邪后,风寒袭肺,肺与大肠相表里,寒气凝滞,腑气不通;因六腑以通为用,饮食停滞胃肠,故郁久化热,是以腹痛大便不通,腹胀如鼓,舌红紫,苔黄腻。邪滞肠胃,胃失和降,故呕吐。中焦腑实,阳气不布,故四肢厥冷。此乃典型阳明腑实证,其症较轻,予小承气汤厚朴、枳实、大黄加味,轻下热结。加青皮、苏子、莱菔子、陈皮行气导滞,半夏、茯苓、白术健脾化湿,桂枝解肌发表,温阳化气。丹参活血化瘀,通便。

【用法用量】豆豉汤(《普济方》卷三八四)、栀豆饮子(《普济方》卷三八四)、栀豉饮子(《医学纲目》卷三十七)。

验案举证:黄某,男,4岁,2017年6月28日初诊。家属代诉近1周来大便偏干,排便不畅,2日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,夜间睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄6克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克,焦山楂10克,生石膏10克,寒水石10克,琥珀6克,炙甘草5克。服3剂后大便得下,胀满已除,头汗减少,纳转佳,仍夜间睡卧欠安,另予膏方调理善后。

一周后患者复诊:诉服2剂药后,排出黏腻大便,腹痛腹胀好转,四肢转温,稍能进食;继服5剂,患者饮食正常,腹痛腹胀消失,大便正常,舌红紫,脉细。

【处方】豉2合,栀子仁7枚。

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、口舌生疮等火热旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、小便短赤、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

杜某,男,75岁。

【别名】豆豉汤、栀豆饮子、栀豉饮子

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡1小时,武火煎开,文火煎煮10分钟,再入生大黄煮5分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合两次药液,分早晚饭后1小时温服。

主诉:腹胀痛、不排便3天,间断喷射样呕吐1天。

【制法】上为粗末。

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

7剂,水煎服,日1剂。

【摘录】《圣济总录》卷六十一

主治:便秘,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸烦闷躁扰,脘腹胀满疼痛拒按,口干喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为主要表现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

治则:泻热通腑,导滞行气。

【功能主治】虾蟆黄。舌上青脉起,昼夜不睡。小儿蓄热在中,身热狂躁,昏迷不食。

功效:清宣郁热,通腑消满。

中医诊断:腹痛。

豉栀汤--《圣济总录》卷六十一

患者有十二指肠球部溃疡手术史,术后2年出现:呕吐,腹胀痛,大便不通。到急诊给予输液,腹部更胀,未坚持治疗,又于消化内科住院两周,未取得明显疗效,出院后自行使用开塞露,大便通后诸症好转。

患者5日前活动汗出后受寒,因无明显症状未引起重视。近2日腹部剧痛、大便不通。前1日上午开始出现喷射样呕吐,呕吐物初为所食食物,后为黄绿色水样物质,不能进食,食入即吐,且四肢厥冷。遂转求中医治疗。症见:腹痛腹胀如鼓,大便不通,四肢厥冷,晨起呕吐1次,舌质红紫,苔黄腻,脉滑数。

组方:厚朴8克,枳实12克,大黄6克,青皮10克,姜半夏10克,茯苓15克,甘草10克,白术10克,竹茹9克,丁香9克,紫苏子10克,莱菔子10克,陈皮10克,桂枝6克,丹参10克。

小承气汤验案

陈德货主任医师,现任海军总医院中西医结合肿瘤诊疗中心特聘专家,在临证中善于运用中医四诊,突出主证,治疗以经方为主,并灵活加减化裁,临床治愈疑难病例颇多,兹举例如下:

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